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免疫性不孕
因素导致男性不育的主要环节

抗精子包括抗精子体液(抗精子抗体)和抗精子。在正常性生活中,精液介入女性生殖道类似组织移植,所激起的应答能可以为主。目前对抗精子抗体的积累了大量的资料,但对介导的抗精子尚未引起足够重视,有待进一步。

发病机制:机体的科具有保护自身抗原,识别并排斥外来抗原的作用。在正常情况下,由于机体的科平衡协调作用,不会对自身抗原产生损伤;外来抗原能否刺激机体产生有效的状况及有无佐剂等。因此同一抗原刺激不同机体,甚至同一抗原在不同时间刺激同一机体,产生不同的。

男性抗精子抗体的产生:精子虽为自身抗原,但它于青春期才出现,被自身科视。然而血睾屏障阻碍了精子抗原与机体科的接触,几乎不会产生抗精子的反应。若血睾屏障发育不完善或遭到破坏,如手术、外伤、炎症等,导致精子外溢或巨噬进入生殖道吞噬消化精子,其精子抗原激活科,产生抗精子抗体。

抗精子抗体产生的另一个能原因是抑制性T淋巴数量减少或活性下降。此存在于附睾和输精管的皮下组织中。正常情况下,由睾丸网及共输出管漏出的少量精子抗原激活抑制性T,使成熟B识别抗原的过程变得迟钝,降低了机体对精子抗原的体液反应,形成耐受。当抑制性T数量或活性下降可以及精液内补充抑制性T的因子缺乏时,产生抗精子抗体。

在生殖道粘膜破损的情况下,使精子抗原通过破损的粘膜上皮屏障,进入上皮下的B淋巴,产生抗精子抗体。异性间的肛交或口交是女性产生抗精子抗体的原因之一。另外,某些助孕技术如直接腹腔内人工授精,导致大量精子进入腹腔,被腹腔中的巨噬吞噬后,将精子抗原传递至盆腔淋巴结内的辅助性T淋巴,从而诱发抗精子的反应,使血清中出现暂时的抗精子抗体升高。

抗精子抗体干扰生育的环节

(1)抗精子头部的抗体干扰精子获能及头粒反应。

(2)抗体在补体参与下使精子膜损伤,精子死亡,抗精子尾干的抗体抑制精子活动。

(3)抗精子抗体的段与宫颈粘液糖蛋白结合,干扰精子穿过排卵期宫颈粘液。

(4)抗精子抗体的调理作用增虹桥殖道局部吞噬对精子的吞噬作用。

(5)抗精子头部的抗体能阻止精子与透明带及卵膜结合,抑制受精。

性不育的治疗

(1)抑制治疗使用肾上腺皮质激素,根据具体情况用小剂量较长时间治疗,或用大剂量冲击治疗,在体内精子抗体下降至一定程度时同房,可以增加受孕机会。

(2)收集精液,然后用特殊的精子洗涤液将精子表面附着的抗体洗去,人工授精。

(3)使用来酮反跳方法。根据睾酮的生理活动特点,应用大剂量睾酮,先使生精上皮抑制,然后停用睾酮,使生精上皮在解除抑制后生成的精子更多,这就是睾酮反跳方法。当精子数量减少时,抗体滴度亦随之下降或消失,选择在精子数反跳后而抗体尚未明显升高时同房,增加受孕机会。

(4)如考虑自身是由于睾丸炎、附睾炎等炎症引起的,需同时积治疗原发疾病。可以健脾补肾为原则。


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