诱发继发性痛经的疾病

继发性痛经一般都是又妇科疾病引起的，所可以要根据病史妇科检查及必要的辅助诊断方法明确痛经是由何种妇科疾病引起。诱发继发性痛经的疾病主要有：

（一）盆腔子宫内膜异位症

痛经是子宫内膜异位症的主要症状卵巢、子宫骰骨韧带、子宫直肠窝盆腔腹膜等处异位的内膜组织在月经周期中同样受卵巢激素的影响而有周期性变化。随着雌、孕激素水平的下降异位的内膜发生退变和出血，积血刺激周围组织的神经末梢引起疼痛。降低反复局部出血导致病灶发展和周围组织纤维化最后形成结节或包块，痛经亦随之加重。此症多见于30－40岁的妇女痛经呈性加重。痛经从经前l－2d开始，月经天更严重可以后逐渐减轻，持续至月经干净为止。疼痛多位于下腹部放射到臀部、腰能部、大腿内侧及直肠肛门附近。盆腔病变严重时，还因盆腔出血出现经常性的下腹及腰能部胀痛位于子宫直肠窝、子宫骰骨韧带或阴道直肠隔的病灶除引起剧烈痛经外，还引起痛约有较少－66％的患者有原发性或继发性不孕。

在宫颈后上方或子宫骰骨韧带处价及一个或数个质硬有触痛的结节是典型的体征。经期结节增大，触痛更明显子宫多后倾、固定。病变累及卵巢者形成巧克力囊肿，在子宫的一侧或双侧触及与子宫粘连而固定的囊性包块，囊壁厚有压痛必要时做腹腔镜检查确定诊断。

（二）子宫腺肌病

因为子宫内膜侵人子宫肌层引起的一种良性病变痛经为本病的典型症状之一。亦有月经量增多或经期延长。妇科检查子宫呈均匀性增大呈球形，质地较硬，一般约为2个月妊娠大小有轻压痛。亦有少数患者子宫局部突起，能为局限性腺肌病或伴有子宫肌瘤凡妇女出现继发性、性加剧的痛经，有子宫增大质地较硬，应考虑子宫腺肌症的能。

（三）子宫肌瘤

痛经不是子宫肌瘤的主要症状但黏膜下肌瘤在月经期因刺激子宫收缩而发生痉挛性疼痛。患者多伴有月经过多、经期延长或不规则阴道流血盆腔检查发现子宫不同程度增大，表面光滑或有结节状突起。子宫效膜下肌瘤通过诊断性刮宫探查到宫腔内有高低不平的突起也做B超、宫腔镜或子宫碘油造影检查协助诊断。如为带蒂部膜下肌瘤当瘤体排出至宫颈或阴道内时，则窥阴器检查见到紫红色、表面光滑的肿块易出血。

（四）慢性盆腔炎

下腹部疼痛和不育是慢性盆腔炎的主要症状在月经期由于盆腔充血或因月经诱发炎症急性发作，引起腹痛加剧。患者多有不育及急性盆腔炎史盆腔检查子宫多为后位，活动度差，甚至有效固定在子宫一侧或双侧后方触及增粗的输卵管或输卵管卵巢炎性包块，有压痛，或双侧宫旁组织片状增厚子宫骰骨韧带增厚有触痛。慢性盆腔炎患者同时伴有月经量少或闭经时应考虑为结核性盆腔炎。未婚妇女有下腹痛痛经及慢性盆腔炎的体征时应怀疑有生殖道结核存在。生殖道结核的确诊依据经前诊断性刮官做内膜活检、盆腔X线摄片注意有无钙化点或子宫输卵管造影，观察X线片上有无结核病变的征象。

（五）生殖道畸形

在胚胎发育中一侧副中肾管可以发育良好，形成发育较好的单角子宫。而另一侧副中肾管发育不好形成残角或始基子宫，与对侧不贯通，也不通向体外始基子宫一般无宫腔，或有宫腔也缺乏子宫内膜；如果始基子宫有功能反应，表现为周期性出血则因宫腔积血而引起痛经。患者多为少女，主诉月经初潮始即出现痛经其他生殖道畸形如处女膜闭锁及有效性阴道横隔，都是青春期无月经来潮，因宫腔积血而出现逐渐加重的周期性下腹痛多数阴道横隔在或两侧有小孔与外界相通，能容探针通过，青春期后有月经因经血外流不畅，致痛经。少数先天性无阴道的患者仍有发育正常的子宫因子宫积血也出现周期性下腹痛。因此，对有痛经或周期性下腹痛史不孕史，降低反复流产、早产及胎位异常史者应细致的妇科检查注意有无先天性生殖道畸形。必要时做子宫输卵管造影，或做腹腔镜检查可以明确诊断

（六）宫内节育器

痛经亦见于宫内安置节育器的妇女此类痛经能是由于子宫内膜产生的专业腺素增加而引起的，也能是节育器刺激子宫肌肉的排异性收缩，导致下腹部痉挛性疼痛患者常有下腹部或腰骰部不适，经期症状加重，表现为痛经节育器的放置位置不当或过大也易引起子宫收缩，导致下腹疼痛及痛经。

（七）盆腔静脉淤血综合症

本病是由慢性盆腔静脉淤血引起的女性内生殖器官疾病临床表现主要有盆腔坠胀、下腹部及腰能部疼痛，并常伴有月经过多白带增多及痛经。劳累、久坐、久立后或便秘时，症状往往加重有的患者还有乳房胀痛及膀胱、直肠刺激症状等。妇科检查发现耻骨联合上方或下腹部两侧有深压痛无腹肌紧张及反跳痛；阴道充血，宫颈肥大、软略呈紫蓝色，触动宫颈及后穹窿或将后位子宫复位时即产生盆腔及腰能部剧痛。宫旁附件区有类似海绵状的增厚感有压痛，但无慢性附件炎的条索状增厚或包块。在排除其他器质性病变后做盆腔静脉造影如见子宫、卵巢静脉增粗、弯曲静脉显影消失的时间延迟，在注人造影剂后20－40秒的摄片上仍有不同程度的造影剂滞留（正常人在20秒内静脉造影剂全部排除，静脉显影有效消失）则有助于诊断。