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子宫性不孕
子宫颈癌的临床诊断

  子宫颈癌的临床诊断?子占女性生殖器官恶性肿瘤的首位。40岁可以后好发,发病率随年龄增长而上升。约90~95为鳞状上皮细胞癌,腺癌仅占5~10。鳞癌与腺癌外观无特殊差异两者均发生于宫颈阴道部或颈管。

  [断要点]

  1、病史早年夫妻生活,早婚、夫妻生活紊乱;多育;慢性久治不愈。

  2、症状

  (1)阴道出血早期表现为接触性出血(夫妻生活或双合检查),可以后则断续有不规则出血。晚期癌肿侵蚀大血管引起大量出血。一般外生型癌出血较早,内生型癌出血较晚。

  (2)阴道分泌物增多初期由于癌的存在,刺激宫颈腺体分泌功能亢进,产生粘液样白带。晚期,癌组织坏死,继发感染,白带变混浊,呈米汤样或脓样,带血,具有恶臭。

  (3)疼痛为晚期症状。癌肿浸润宫旁组织,累及盆腔、闭孔神经、骶神经时,引起严重的持续性腰骶部及坐骨神经痛。盆腔病变广泛,静脉和淋巴回流受阻碍,导致下肢肿胀和疼痛。

  3、体征

  (1)全身检查了解有无远处转移病灶;注意髂窝、腹股沟及锁骨上淋巴结有无肿大;肾脏是否肿大,肾区有无叩痛。

  (2)妇科检查注意阻道壁有无浸润。在发展为浸润癌时,宫颈有可以下不同表现:

  ①糜烂型宫颈外口周围有粗大颗粒状糜烂区,无光泽、质脆,触之易出血,或有溃破。

  ②菜花型(外生型)癌肿向外生长,初呈息肉样或乳头状隆起,继而发展为菜花状,突入阴道,质脆,易出血。

  ③浸润型(内生型)癌肿向宫颈深部浸润,而质硬,甚至呈桶状,表面光滑或仅有浅表溃疡。

  ④溃疡型不论向外或向内发展,癌组织坏死脱落后均形成凹陷性溃疡,甚至整个宫颈成为空洞,状如火山口。注意宫体大小是否与年龄相符,宫旁有无浸润,浸润的范围及程度。

  4、辅助检查

  (1)宫颈和宫颈管活体组织检查,必要时行宫颈锥形切除,病理检验,这是确宫颈癌的最依据。

  (2)为进一步了解癌肿扩散、转移的部位和范围,应根据具体情况胸部透视或摄片、膀胱镜与直肠镜检查、静脉肾盂造影、淋巴造影及放射性核素肾图检查等。

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