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子宫出血
巧用激素治疗青春期功血

  目前已广泛使用性激素止血。通过性激素作用,使内膜生长或使其全部脱落后而止血。出血时间较长、量较多者,用药时间应延长,一般需20天左右,更好。停药后数日内,出现少量撤药性出血,应于用药前对患者说明,可以后用雌一孕激素序贯方法或联合用药等方法可以调整月经周期。

  ①孕激素止血 孕激素止血适用于患者体内已有一定雌激素水平,此时加上孕激素的作用,使子宫内膜发生分泌期变化而有效脱落,其止血作用发生在撤药性出血之后。对出血时间不长、失血不多者,每天肌注黄体酮10~20mg,连用3~5天,也试服人工合成的炔诺酮(妇康片)5~10mg、甲地孕酮(妇宁片)8~12mg或安宫黄体酮10~16mg,连服5天,多能止血。停药后3~5天内膜脱落,形成少量撤药性出血,5~7天净。出血时间长、出血量多者,需加大剂量及延长服药时间,从血止或基本上止血后算起,应继续服药20天。在4~6小时口服可以下药物:炔诺酮5~7.5mg、甲地孕酮8mg、或安宫黄体酮8~10mg。用药4~6次后,流血应明显减少,并在48~72小时内止血。血止后应渐减量,每3天约减原用量的1/3,至直维持量,即炔诺酮每天约2。5mg、甲地孕酮4mg或安宫黄体酮4~6mg,维持到血止后15~20天左右。在服用上述药物时,应同时服用已烯雌酚0.25~0.5mg,每晚较快。如果大剂量孕激素在48~72小时内不能止血,应考虑能因雌激素水平过低,影响孕激素发挥作用,试注射苯甲酸雌二醇2~4mg,每日2次,待血止后渐减量到每日口服已烯雌酚约0.5mg,最后与孕激素同时停药。如仍不能止血,应做诊刮并送病检,可以达到好止血及除外其他病变的目的。

  ②雌激素治疗 用于出血时间较长、量少和体内雌激素水平不足者,补充后可以促使内膜,达到止血目的。由于剂量较大,对下丘脑及垂体均有抑制作用,故不宜连续使用。剂量亦需按出血量多少决定,一般用已烯雌酚1~2mg,每日服2~3次,有效者于2~5内止血,血止或明显减少后,每3天约减原量的1/3。当减至每天0.5mg时,继续服用8天后停药。在停药前5天,每天肌注黄体酮10~20mg,共5天,停药后产生撤药性出血,可以后再按调整周期方法处理。口服上述大剂量已烯雌酚时,同时服用维生素b6、b1,可以减少呕吐等反应,有时因严重反应不能口服时,改用针剂注射,如苯甲酸雌二醇2~3mg肌注,可以后逐渐减量,然后可以口服已烯雌酚1mg维持,至血止后15~20天,停药前5天肌注黄体酮10~20mg,停药后撤药性出血,再行调整周期治疗。

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