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人流手术
无锡医师解读人工流产手术后可能会产生一些并发症?

  术后在观察室观察30~60min,注意阴道流血量及全身情况,如无异常方离去。如流血多或全身情况衰弱者应继续观察,必要时收住院。

  【并发症】

  1.子宫穿孔好发于哺乳期子宫、瘢痕子宫过度倾屈或有畸形。预防方法:术前应查清子宫大小及位置,探针顺子宫屈向伸入时,动作要轻柔;扩张官颈时需从小号循序渐进,切忌粗暴用力,应用吸管吸引、卵圆钳钳取妊娠物时,操作幅度不宜过大。

  器械进入宫腔突然出现“无底”感觉,或其深度明显超过术前子宫大小,均应警惕子宫穿孔,应停止手术,给予官缩剂和抗生素,严密观察患者的生命体征,有无腹痛、阴道流血及腹腔内出血征象。

  子宫穿孔后,若患者情况稳定,胚胎组织尚未吸净者,在B超或腹腔镜监护下清官;尚未吸宫操作者,则等待1周后再清除官腔内容物。发现内出血增多或疑有脏器损伤者,应立即剖腹探查修补穿孔处。

  2.人工流产综合征反应指受术者在人工流产中或手术结束时,出现心动过缓、心律紊乱、血压下降、面色苍白、出汗、头晕、胸闷,甚至昏厥和抽搐。主要原因为宫颈和子宫受到机械刺激引起迷走神经兴奋所致。

  同时与孕妇精神紧张,不能耐受宫颈管扩张、牵拉和过高的负压有关。因此,术前应予精神安慰,操作力求轻柔,扩张宫颈管不施用暴力,吸宫时掌握适当负压,吸净后勿降低反复吸刮宫壁。术前宫颈管内放置利多卡因棉签预防其发生。

  一旦出现心减慢,静脉注射阿托品0.5~1mg。

  3.吸宫不全主要是部分胎盘残留,也能有部分胚胎、胎儿组织残留。宫体过度屈曲或技术不熟练容易发生。

  术后流血超过10日,血量过多或流血停止后又有多量流血,应考虑为吸宫不全,B超检查有助于诊断。

  若无明显感染征象,应行第二次刮宫术,刮出物送病理检查,术前术后用抗生素预防感染。

  4.漏吸术时未能吸到胚胎及胎盘绒毛,往往因胚囊过小、子宫过度屈曲或子宫畸形造成。

  当吸出物过少,尤其未见胚囊时应复查子宫位置、大小及形状,并重探查宫腔,再次负压吸引。除考虑漏吸,还应排除宫外孕能。

  5.术中出血多发生于妊娠月份较大的钳刮术,主要为组织不能好排出,影响子宫收缩所致。

  在扩张官颈后,宫颈注射缩宫素促使子宫收缩,同时尽快钳取或吸取胎盘及胎体,吸管过细或胶管过软应及时更换。

  6.术后感染开始时为急性子宫内膜炎,治疗不及时扩散至子宫肌层、附件、腹膜,甚至发展为败血症。

  主要表现为体温升高,下腹疼痛,恶露混浊、臭或不规则阴道流血,双合诊时子宫及附件区有压痛。

  治疗为卧床休息,使用支持方法,及时应用抗生素。宫腔内残留妊娠物者按感染性流产处理。

  7.羊水栓塞由于破膜后羊水从宫颈裂口或宫壁开放的血窦挤入血循环,发生羊水栓塞。因妊娠月份小,病情较足月妊娠者轻,其临床表现及处理均相同。

  主要在于预防,即先破膜放尽羊水后再钳刮,待大块组织夹出后,再宫颈注射缩宫素。

  8.宫颈裂伤指宫颈钳造成的环形撕裂或宫颈扩张器所致的宫颈内口撕裂。多发生在宫颈较紧,或不按顺序渐进宫颈扩张,或操作用力过猛等情况下,妊娠月份大的胎儿骨骼硬、宫颈管扩张不充分、胎儿通过时亦致裂伤。

  在施术过程中有突然失控感,阴道窥器见宫颈有裂痕,裂伤超过2cm者需用吸收线缝补。

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